Hypertension 2008
Le 17 juin, un article de Bryan Williams, Lars H. Lindholm et Peter Sever a été publié en ligne dans le, qui a été examiné par des pairs et a été publié rapidement en seulement quatre semaines, probablement parce qu’il a le potentiel de révolutionner la gestion de l’hypertension. Ils massage clé est, que nous devrions nous concentrer uniquement sur la pression artérielle systolique dans le diagnostic et le contrôle du traitement de l’hypertension, au moins chez les patients âgés de plus de 50 ans. Nous avons demandé à l’un des principaux chercheurs, le professeur Peter Sever de Londres, de commenter la nouvelle étude.
Quelles sont les preuves du rôle prédominant de la pression artérielle systolique dans l’augmentation du risque d’événement cardiovasculaire?
Couper: Si vous regardez en arrière les données épidémiologiques sur la pression artérielle et le risque cardiovasculaire, il est très clair depuis de nombreuses décennies que la pression artérielle systolique, en particulier chez toutes les personnes de plus de 50 ans, est un bien meilleur prédicteur des maladies cardiovasculaires en général et des maladies coronariennes et des accidents vasculaires cérébraux en particulier que la pression artérielle diastolique. Mais pour des raisons historiques, les médecins ont eu tendance à se concentrer sur la mesure de la pression artérielle diastolique et ignoraient souvent les niveaux élevés de pression artérielle systolique.
S’agit-il uniquement de preuves épidémiologiques ou est-il également reflété dans les essais sur les critères d’évaluation?
Sever: Il existe de très bonnes données d’essai qui démontrent que si vous prenez des personnes souffrant d’hypertension systolique isolée et abaissez la pression artérielle systolique, vous améliorerez considérablement les résultats cardiovasculaires. Cela a été démontré dans l’étude SHEP, dans Syst-EUR, dans Sys-China et dans l’essai MRC. Nous avons donc une bonne base de preuves que le traitement de l’hypertension systolique est bénéfique.
Pourquoi les essais antérieurs se sont-ils concentrés sur l’hypertension diastolique?
Sever: Si vous revenez aux manuels des années 30 et 40, ils parlent tous de la pression artérielle diastolique et ignorent la pression artérielle systolique. Ils ont considéré une augmentation de la pression artérielle systolique comme un phénomène de vieillissement normal dû au raidissement des vaisseaux sanguins. Ce concept a conduit à la proposition, que la cible de pression artérielle systolique devrait être « 100 ans et plus »”
Y a-t-il encore des patients, chez qui la pression artérielle diastolique compte?
Sever: Oui, certainement des patients plus jeunes. Chez les personnes dans leur troisième ou quatrième décennie de vie, la pression artérielle diastolique est un meilleur prédicteur du risque cardiovasculaire. Une pression artérielle diastolique élevée chez ces personnes nous dit probablement, qu’ils obtiennent l’hypertension systolique et diastolique quand ils grandissent. C’est particulièrement le cas chez les jeunes patients obèses. Mais nous n’avons aucune preuve des avantages du traitement de la pression artérielle diastolique.
Cela signifie-t-il qu’il n’y a pas besoin de traitement, si la pression artérielle diastolique est élevée et que la pression systolique est bien contrôlée?
Sever: Cette tendance concerne principalement les patients plus jeunes. Dans les études épidémiologiques, l’hypertension diastolique isolée confère une légère augmentation du risque cardiovasculaire. Mais l’opportunité de traiter l’hypertension diastolique isolée fait actuellement l’objet de débats. Nous avons examiné spécifiquement une population dont la pression artérielle est inférieure à 140 mm Hg systolique et comprise entre 90 et 100 diastoliques. Il n’y a aucune preuve d’avantages du traitement autre que le fait que vous pourriez retarder le développement d’une hypertension plus sévère à mesure qu’ils vieillissent.
Quelles sont vos recommandations pour la prise en charge de l’hypertension dans la pratique quotidienne?
Couper: Je pense qu’il est absolument vital que les médecins de soins primaires et les patients connaissent leur « nombre ». Et ce nombre est la pression artérielle systolique pour la grande majorité des personnes de plus de 50 ans. Les cibles pour diagnostiquer l’hypertension et décider de la traiter doivent toujours être basées sur la pression artérielle systolique et non diastolique.
Les schémas thérapeutiques que nous utilisons aujourd’hui sont-ils adaptés pour abaisser efficacement la pression artérielle systolique?
Sever: La plupart des médicaments que nous utilisons agissent pour détendre les vaisseaux sanguins. Et ils agissent principalement sur les petits vaisseaux de résistance. Par conséquent, ils abaissent préférentiellement la pression artérielle diastolique. Ils contribuent à l’abaissement de la pression systolique, mais ils ne sont pas aussi efficaces que pour abaisser la pression artérielle diastolique. Idéalement, le développement de nouveaux médicaments devrait cibler la pression artérielle systolique. Nous pouvons avoir besoin de classes de médicaments complètement différentes qui abaisseront la pression systolique plutôt que la pression diastolique.
Quelles sont vos recommandations pour la conception de futurs essais ?
Sever: Je pense que l’essai Nr.1 devrait être un essai appelé l’essai de traitement optimal de l’hypertension systolique (SHOT). L’essai à CHAUD il y a quelques années a examiné différentes cibles de traitement de la pression artérielle diastolique. Les résultats n’ont pas été concluants. Ce que nous devons savoir, c’est quelle est la pression systolique optimale. Nous devons donc randomiser les personnes souffrant d’hypertension systolique et d’hypertension systolique / diastolique en deux groupes et traiter leur pression artérielle systolique à une cible de 140 mm Hg ou 120 mm Hg et voir quelle sera la différence de résultat. Ce genre d’étude doit vraiment être fait. J’espère que quelqu’un va payer pour ça!