Hypertension 2008
Am 17. Juni wurde ein Artikel von Bryan Williams, Lars H. Lindholm und Peter Sever online in the veröffentlicht, der von Experten begutachtet und in nur vier Wochen zur Veröffentlichung beschleunigt wurde, wahrscheinlich weil er das Potenzial hat, das Bluthochdruckmanagement zu revolutionieren. Sie Schlüssel Massage ist, dass wir uns nur auf den systolischen Blutdruck bei der Diagnose und Behandlung konzentrieren sollten Kontrolle der Hypertonie, zumindest bei Patienten über 50 Jahren. Wir haben einen der führenden Forscher, Prof. Peter Sever aus London, gebeten, die neue Studie zu kommentieren. Was ist der Beweis für die vorherrschende Rolle des systolischen Blutdrucks bei der Erhöhung des kardiovaskulären Ereignisrisikos?
Trennen: Wenn man sich die epidemiologischen Daten zum Blutdruck und zum kardiovaskulären Risiko anschaut, ist seit vielen Jahrzehnten sehr klar, dass der systolische Blutdruck, insbesondere bei allen über 50-Jährigen, ein viel besserer Prädiktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Allgemeinen und koronare Herzkrankheiten und Schlaganfälle im Besonderen ist als der diastolische Blutdruck. Aber aus historischen Gründen neigten Ärzte dazu, sich auf die diastolische Blutdruckmessung zu konzentrieren und ignorierten oft hohe systolische Blutdruckwerte.
Ist es nur epidemiologische Evidenz oder spiegelt sich auch in Endpunktstudien wider?
Sever: Es gibt sehr gute Studiendaten, die zeigen, dass, wenn Sie Menschen mit isolierter systolischer Hypertonie einnehmen und den systolischen Blutdruck senken, Sie das kardiovaskuläre Ergebnis erheblich verbessern werden. Dies wurde in der SHEP-Studie, in Syst-EUR, in Sys- China und der MRC-Studie gezeigt. Wir haben also eine gute Evidenzbasis dafür, dass die Behandlung der systolischen Hypertonie von Vorteil ist.
Warum konzentrierten sich frühere Studien auf die diastolische Hypertonie?
Sever: Wenn Sie zu den Lehrbüchern der 30er und 40er Jahre zurückkehren, sprechen sie alle über diastolischen Blutdruck und ignorieren den systolischen Blutdruck. Sie betrachteten einen Anstieg des systolischen Blutdrucks als normales Alterungsphänomen aufgrund versteifender Blutgefäße. Dieses Konzept führte zu dem Vorschlag, dass das systolische Blutdruckziel „100 plus Alter“ sein sollte.
Gibt es noch Patienten, bei denen diastolischer Blutdruck wichtig ist?
Sever: Ja, sicherlich jüngere Patienten. Bei Menschen im dritten oder vierten Lebensjahrzehnt ist der diastolische Blutdruck ein besserer Prädiktor für das kardiovaskuläre Risiko. Ein erhöhter diastolischer Blutdruck bei diesen Menschen sagt uns wahrscheinlich, dass sie systolische und diastolische Hypertonie bekommen, wenn sie älter werden. Dies ist insbesondere bei jungen adipösen Patienten der Fall. Aber wir haben keine Beweise für die Vorteile der Behandlung des diastolischen Blutdrucks.
Bedeutet das, dass keine Behandlung erforderlich ist, wenn der diastolische Blutdruck erhöht und der systolische Druck gut kontrolliert ist?
Sever: Dieses Muster bezieht sich in erster Linie auf jüngere Patienten. In epidemiologischen Studien führt eine isolierte diastolische Hypertonie zu einem leichten Anstieg des kardiovaskulären Risikos. Aber ob isolierte diastolische Hypertonie zu behandeln ist, ist im Moment sehr umstritten. Wir haben speziell eine Population mit Blutdruck unter 140 mm Hg systolisch und zwischen 90 und 100 diastolisch untersucht. Es gibt keine Hinweise auf einen anderen Nutzen der Behandlung als die Tatsache, dass Sie die Entwicklung einer schwereren Hypertonie verzögern können, wenn sie älter werden.
Was sind Ihre Empfehlungen für das Hypertonie-Management in der täglichen Praxis?
Trennen: Ich denke, es ist absolut wichtig, dass sowohl die Hausärzte als auch die Patienten ihre „Nummer“ kennen. Und diese Zahl ist der systolische Blutdruck für die überwiegende Mehrheit der Menschen über 50 Jahre. Die Ziele für die Diagnose von Bluthochdruck und die Entscheidung, ob er behandelt werden soll, sollten immer auf dem systolischen und nicht auf dem diastolischen Blutdruck basieren.
Die Medikamente, die wir heute verwenden, sind sie geeignet, den systolischen Blutdruck effektiv zu senken?
Sever: Die meisten Medikamente, die wir verwenden, wirken, um Blutgefäße zu entspannen. Und sie wirken vorwiegend auf die kleinen Widerstandsgefäße. Daher senken sie bevorzugt den diastolischen Blutdruck. Sie tragen zwar zur Senkung des systolischen Drucks bei, sind jedoch nicht so wirksam wie bei der Senkung des diastolischen Blutdrucks. Idealerweise sollte die Entwicklung neuer Medikamente auf den systolischen Blutdruck ausgerichtet sein. Möglicherweise benötigen wir völlig andere Medikamentenklassen, die den systolischen und nicht den diastolischen Druck senken.
Was sind Ihre Empfehlungen für die Gestaltung zukünftiger Studien?
Sever: Ich denke, die Nr.1-Studie sollte eine Studie namens Systolic Hypertension Optimal Treatment (SHOT) -Studie sein. In der HOT-Studie vor einigen Jahren wurden verschiedene Behandlungsziele für den diastolischen Blutdruck untersucht. Die Ergebnisse waren etwas nicht schlüssig. Was wir wissen müssen, ist, was ist der optimale systolische Druck. Also müssen wir randomisieren Menschen mit systolischer und mit systolischer / diastolischer Hypertonie in zwei Gruppen und behandeln ihren systolischen Blutdruck auf ein Ziel von 140 mm Hg oder 120 mm Hg und sehen, was der Unterschied im Ergebnis sein wird. Diese Art von Studie muss wirklich durchgeführt werden. Ich hoffe, jemand wird dafür bezahlen!