Hypertensjon 2008
i juni 17 ble Et papir Av Bryan Williams, Lars H. Lindholm og Peter Sever publisert online i , som ble peer reviewed og raskt sporet til publisering på bare fire uker, sannsynligvis fordi det har potensial til å revolusjonere hypertensjonshåndtering. De viktigste massasje er, at vi bør bare fokusere på systolisk blodtrykk i diagnose og behandling kontroll av hypertensjon, i hvert fall hos pasienter over 50 år. Vi ba En av de ledende etterforskerne, Professor Peter Sever Fra London, om å kommentere den nye studien.
Hva er beviset for den overordnede rollen som systolisk blodtrykk i økende kardiovaskulær hendelsesrisiko?
Sever: Hvis du ser tilbake på de epidemiologiske dataene om blodtrykk og kardiovaskulær risiko, har det i mange tiår vært veldig klart at systolisk blodtrykk, spesielt hos alle over 50 år, er en mye bedre prediktor for kardiovaskulær sykdom generelt og koronar hjertesykdom og hjerneslag spesielt enn diastolisk blodtrykk. Men av historiske grunner har leger hatt en tendens til å fokusere på diastolisk blodtrykksmåling og ignorerte ofte høye nivåer av systolisk blodtrykk.
er det bare epidemiologiske bevis eller også reflektert i endepunktstudier? Sever: det er veldig gode forsøksdata som viser at hvis du tar personer med isolert systolisk hypertensjon og senker systolisk blodtrykk, vil du forbedre kardiovaskulær utfall betydelig. Dette ble vist I SHEP-studien, I Syst-EUR, I Sys-Kina og MRC-studien. Så, vi har en god bevisbase at behandling av systolisk hypertensjon er gunstig.
Hvorfor fokuserte tidligere studier på diastolisk hypertensjon? Sever: Det du går tilbake til lærebøkene på 30-og 40-tallet, de snakker alle om diastolisk blodtrykk og ignorerer systolisk blodtrykk. De betraktet en økning av systolisk blodtrykk som et normalt aldringsfenomen på grunn av stivne blodkar. Dette konseptet førte til forslaget, at det systoliske blodtrykksmålet skal være «100 pluss alder».
Er det fortsatt pasienter, i hvem diastolisk blodtrykk betyr noe?
Sever: ja, sikkert yngre pasienter. Hos mennesker i deres tredje eller fjerde tiår av livet er diastolisk blodtrykk en bedre prediktor for kardiovaskulær risiko. En forhøyet diastolisk blodtrykk i disse menneskene sannsynligvis forteller oss, at de får systolisk og diastolisk hypertensjon når de blir eldre. Dette gjelder spesielt hos unge overvektige pasienter. Men vi har ingen bevis for fordelene ved bare å behandle diastolisk blodtrykk.
betyr det at det ikke er behov for behandling, hvis diastolisk blodtrykk er forhøyet og systolisk trykk er godt kontrollert? Sever: dette mønsteret refererer primært til yngre pasienter. I epidemiologiske studier gir isolert diastolisk hypertensjon en liten økning i kardiovaskulær risiko. Men om å behandle isolert diastolisk hypertensjon er veldig mye et spørsmål om debatt for øyeblikket. Vi har sett spesielt på en befolkning med blodtrykk under 140 mm Hg systolisk og mellom 90 og 100 diastolisk. Det er ingen bevis for fordeler fra behandling annet enn det faktum, at du kan forsinke utviklingen av mer alvorlig hypertensjon som de blir eldre.
Hva er dine anbefalinger for hypertensjonsbehandling i daglig praksis?
Sever: Jeg tror det er helt avgjørende at både primærhelsetjenestene og pasientene kjenner deres «nummer». Og det tallet er det systoliske blodtrykket for de aller fleste mennesker over 50 år. Målene for å diagnostisere hypertensjon og avgjøre om det skal behandles, bør alltid være basert på systolisk og ikke diastolisk blodtrykk.
legemiddelregimene vi bruker i dag, er de egnet for å senke systolisk blodtrykk effektivt? Sever: De Fleste stoffene vi bruker, virker for å slappe av blodkar. Og de virker overveiende på de små motstandsbeholderne. Derfor senker de fortrinnsvis diastolisk blodtrykk. De bidrar til senking av systolisk trykk, men de er ikke like effektive som ved å senke diastolisk blodtrykk. Ideelt sett bør ny medisinutvikling være rettet mot systolisk blodtrykk. Vi kan trenge helt forskjellige klasser av legemidler som vil senke systolisk snarere enn diastolisk trykk.
Hva er dine anbefalinger for å utforme fremtidige forsøk? Sever: Jeg tror, Nr. 1-studien bør være en prøve kalt Systolisk Hypertensjon Optimal Behandling (SHOT) – studien. DEN VARME studien for noen år siden så på ulike behandlingsmål for diastolisk blodtrykk. Resultatene var litt ufullstendige. Det vi trenger å vite er, hva er det optimale systoliske trykket. Så, vi må randomisere personer med systolisk og med systolisk/ diastolisk hypertensjon i to grupper og behandle deres systoliske blodtrykk til et mål på 140 mm Hg Eller 120 mm Hg og se, hva forskjellen i utfallet vil være. Den typen studie må virkelig gjøres. Håper noen betaler for det!