hypertoni 2008
den 17 juni publicerades ett papper av Bryan Williams, Lars H. Lindholm och Peter Sever online i, som var peer reviewed och snabbspårad till publicering på bara fyra veckor , förmodligen för att det har potential att revolutionera högt blodtryckshantering. De nyckelmassage är, att vi bara bör fokusera på systoliskt blodtryck vid diagnos och behandlingskontroll av högt blodtryck, åtminstone hos patienter över 50 år. Vi bad En av de ledande utredarna, Professor Peter Sever från London, att kommentera den nya studien.
vad är bevisen för den övervägande rollen av systoliskt blodtryck för att öka risken för kardiovaskulär händelse?
Sever: Om man tittar tillbaka på de epidemiologiska uppgifterna om blodtryck och kardiovaskulär risk har det i många årtionden varit mycket tydligt att systoliskt blodtryck, särskilt hos alla över 50 år, är en mycket bättre prediktor för hjärt-kärlsjukdom i allmänhet och kranskärlssjukdom och stroke i synnerhet än diastoliskt blodtryck. Men av historiska skäl har läkare tenderat att fokusera på diastolisk blodtrycksmätning och ignorerade ofta höga nivåer av systoliskt blodtryck.
är det bara epidemiologiska bevis eller återspeglas även i endpoint-studier? Sever: det finns mycket bra försöksdata som visar att om du tar personer med isolerad systolisk hypertoni och sänker det systoliska blodtrycket, kommer du att förbättra kardiovaskulärt resultat väsentligt. Detta visades i SHEP-studien, i Syst-EUR, i Sys – Kina och MRC-studien. Så vi har en bra bevisbas för att behandling av systolisk hypertoni är fördelaktig.
varför fokuserade tidigare studier på diastolisk hypertoni?
Sever: Det går du tillbaka till läroböckerna på 30-och 40-talet, de pratar alla om diastoliskt blodtryck och ignorerar systoliskt blodtryck. De betraktade en ökning av systoliskt blodtryck som ett normalt åldrande fenomen på grund av förstyvande blodkärl. Detta koncept ledde till förslaget, att det systoliska blodtrycksmålet skulle vara ”100 plus ålder”.
finns det fortfarande patienter i vem diastoliskt blodtryck är viktigt?
Sever: Ja, säkert yngre patienter. Hos människor i deras tredje eller fjärde decennium av livet är diastoliskt blodtryck en bättre prediktor för kardiovaskulär risk. Ett förhöjt diastoliskt blodtryck hos dessa människor berättar förmodligen för oss, att de får systolisk och diastolisk hypertoni när de blir äldre. Detta är särskilt fallet hos unga överviktiga patienter. Men vi har inga bevis för fördelarna med att bara behandla diastoliskt blodtryck.
betyder det att det inte finns något behov av behandling, om diastoliskt blodtryck är förhöjt och systoliskt tryck är väl kontrollerat?
Sever: det mönstret hänvisar verkligen främst till yngre patienter. I epidemiologiska studier ger isolerad diastolisk hypertoni en liten ökning av kardiovaskulär risk. Men huruvida man ska behandla isolerad diastolisk hypertoni är väldigt mycket en fråga om debatt just nu. Vi har tittat specifikt på en befolkning med blodtryck under 140 mm Hg systoliskt och mellan 90 och 100 diastoliskt. Det finns inga bevis för andra fördelar med behandling än det faktum att du kan fördröja utvecklingen av svårare hypertoni när de blir äldre.
vilka är dina rekommendationer för högt blodtryckshantering i daglig praxis?
Sever: Jag tror att det är absolut nödvändigt att både primärvårdsläkarna och patienterna känner till deras ”nummer”. Och det numret är det systoliska blodtrycket för de allra flesta människor över 50 år. Målen för att diagnostisera högt blodtryck och bestämma om man ska behandla det, bör alltid baseras på systoliskt och inte diastoliskt blodtryck.
de läkemedelsregimer vi använder idag är de lämpliga för att sänka systoliskt blodtryck effektivt?
Sever: de flesta av de läkemedel som vi använder, agera för att slappna av blodkärlen. Och de verkar främst på de små motståndsfartygen. Därför sänker de företrädesvis diastoliskt blodtryck. De bidrar till sänkning av systoliskt tryck, men de är inte lika effektiva i det som att sänka diastoliskt blodtryck. Helst bör ny läkemedelsutveckling riktas mot systoliskt blodtryck. Vi kan behöva helt olika klasser av läkemedel som sänker systoliskt snarare än diastoliskt tryck.
vad är dina rekommendationer för att utforma framtida försök?
Sever: jag tror att Nr.1-försöket bör vara en studie som kallas systolisk hypertoni Optimal behandling (SHOT) – studien. Den heta studien för några år sedan tittade på olika behandlingsmål för diastoliskt blodtryck. Resultaten var lite ofullständiga. Vad vi behöver veta är, vad är det optimala systoliska trycket. Så vi måste randomisera personer med systolisk och med systolisk/ diastolisk hypertoni i två grupper och behandla deras systoliska blodtryck till ett mål på 140 mm Hg eller 120 mm Hg och se, vad skillnaden i resultatet kommer att bli. Den typen av studier behöver verkligen göras. Hoppas någon betalar för det!