hypertensio 2008
17.kesäkuuta julkaistiin Bryan Williamsin, Lars H. Lindholmin ja Peter Severin paperi verkossa, joka vertaisarvioitiin ja nopeutettiin julkaisuun vain neljässä viikossa , luultavasti siksi, että sillä on potentiaalia mullistaa hypertension hallinta. He avain hieronta on, että meidän pitäisi vain keskittyä systolinen verenpaine diagnoosi ja hoidon valvonta verenpainetauti, ainakin potilailla yli 50. Pyysimme erästä johtavaa tutkijaa, professori Peter Severiä Lontoosta, kommentoimaan uutta tutkimusta.
mitä näyttöä systolisen verenpaineen vallitsevasta roolista sydän-ja verisuonitapahtumien riskin suurenemisessa on?
Sever: Jos katsotaan taaksepäin epidemiologista tietoa verenpaineesta ja sydän-ja verisuoniriskistä, useiden vuosikymmenten ajan on ollut hyvin selvää, että systolinen verenpaine, erityisesti kaikilla yli 50-vuotiailla, on paljon parempi ennustaja sydän-ja verisuonitaudeille yleensä ja sepelvaltimotaudille ja aivohalvaukselle erityisesti kuin diastolinen verenpaine. Mutta historiallisista syistä lääkärit ovat yleensä keskittyneet diastoliseen verenpaineen mittaukseen ja usein sivuuttaneet korkean systolisen verenpaineen.
onko se vain epidemiologista näyttöä vai heijastuuko se myös päätepistetutkimuksissa?
Sever: on erittäin hyviä tutkimustietoja, jotka osoittavat, että jos otat ihmisiä, joilla on eristetty systolinen verenpaine ja lasket systolista verenpainetta, paranet kardiovaskulaarista tulosta huomattavasti. Tämä kävi ilmi Shep-tutkimuksessa Syst – EUR, Sys-China ja MRC-oikeudenkäynnissä. Joten meillä on hyvä todistepohja siitä, että systolisen verenpaineen hoito on hyödyllistä.
miksi aiemmissa tutkimuksissa keskityttiin diastoliseen verenpaineeseen?
Sever: palaat 30-ja 40-lukujen tekstikirjoihin, niissä kaikissa puhutaan diastolisesta verenpaineesta ja jätetään systolinen verenpaine huomiotta. He pitivät systolisen verenpaineen nousua normaalina ikääntymisilmiönä, joka johtuu verisuonten jäykistymisestä. Tämä käsite johti ehdotukseen, että systolinen verenpaine tavoite olisi ”100 plus Ikä”.
Onko vielä potilaita, joiden diastolisella verenpaineella on väliä?
Sever: Kyllä, varmasti nuorempia potilaita. Kolmannella tai neljännellä vuosikymmenellä elävillä ihmisillä diastolinen verenpaine on parempi sydän-ja verisuonitautien riskin ennustaja. Näiden ihmisten kohonnut diastolinen verenpaine luultavasti kertoo meille, että he saavat systolisen ja diastolisen hypertension ikääntyessään. Tämä koskee erityisesti nuoria lihavia potilaita. Mutta meillä ei ole todisteita diastolisen verenpaineen hoidosta.
tarkoittaako tämä, että hoitoa ei tarvita, jos diastolinen verenpaine on koholla ja systolinen paine hyvin hallinnassa?
Sever: Tämä kuvio viittaa oikeastaan lähinnä nuorempiin potilaisiin. Epidemiologisissa tutkimuksissa eristetty diastolinen verenpaine lisää hieman sydän-ja verisuonitautien riskiä. Mutta se, hoidetaanko eristettyä diastolista hypertensiota, on tällä hetkellä hyvin kiistanalainen asia. Olemme tarkastelleet erityisesti väestöä, jonka verenpaine on alle 140 mmHg systolinen ja 90-100 diastolinen. Hoidon hyödyistä ei ole muuta näyttöä kuin se, että saatat viivästyttää vaikeamman verenpainetaudin kehittymistä vanhetessaan.
mitkä ovat suosituksesi hypertension hoitoon päivittäisessä käytännössä?
Sever: Mielestäni on ehdottoman tärkeää, että molemmat, perusterveydenhuollon lääkärit ja potilaat tietävät ”numero”. Ja tuo luku on systolinen verenpaine valtaosalle yli 50-vuotiaista. Verenpainetaudin diagnosoinnin ja sen hoitamisesta päättämisen tavoitteiden tulisi aina perustua systoliseen eikä diastoliseen verenpaineeseen.
nykyiset lääkeannokset, soveltuvatko ne systolisen verenpaineen alentamiseen tehokkaasti?
Sever: useimmat käyttämämme lääkkeet rentouttavat verisuonia. Ja ne toimivat pääasiassa pienillä vastarintaliikkeillä. Siksi ne ensisijaisesti alentavat diastolista verenpainetta. Ne edistävät systolisen paineen alentamista, mutta ne eivät ole yhtä tehokkaita kuin diastolisen verenpaineen alentamisessa. Ihannetapauksessa Uusi lääkekehitys tulisi kohdistaa systoliseen verenpaineeseen. Saatamme tarvita täysin erilaisia lääkkeitä, jotka alentavat systolista eikä diastolista painetta.
mitkä ovat suosituksesi tulevien kokeilujen suunnitteluun?
Sever: mielestäni Nr. 1-tutkimuksen pitäisi olla tutkimus nimeltä systolinen Hypertension Optimal Treatment (SHOT) – tutkimus. Kuuma tutkimus joitakin vuosia sitten tarkasteli diastolisen verenpaineen eri hoitokohteita. Tulokset jäivät epäselviksi. Meidän on tiedettävä, mikä on optimaalinen systolinen paine. Joten meidän on satunnaistettava ihmiset, joilla on systolinen ja systolinen/ diastolinen verenpaine kahteen ryhmään ja hoidettava systolinen verenpaine tavoitteeseen 140 mmHg tai 120 mmHg ja nähdä, mitä eroa tuloksessa on. Sellainen tutkimus on todella tehtävä. Toivottavasti joku maksaa siitä!