Hypertensie 2008
Op 17 juni, een papier door Bryan Williams, Lars H. Lindholm en Peter Sever werd online gepubliceerd in de , wat was het peer reviewed en snel afgehandeld publicatie in slechts vier weken, waarschijnlijk omdat het heeft de potentie om een revolutie hypertensie management. Ze belangrijkste massage is, dat we alleen moeten richten op systolische bloeddruk in de diagnose en behandeling controle van hypertensie, ten minste bij patiënten ouder dan 50. We vroegen een van de toonaangevende onderzoekers, Prof. Peter Sever uit Londen, om commentaar te geven op de nieuwe studie.
Wat is het bewijs voor de overheersende rol van systolische bloeddruk bij het verhogen van het risico op cardiovasculaire voorvallen?
scheiden: Als je terugkijkt op de epidemiologische gegevens over bloeddruk en cardiovasculair risico, dan is het al tientallen jaren duidelijk dat systolische bloeddruk, met name bij iedereen ouder dan 50 jaar, een veel betere voorspeller is van hart-en vaatziekten in het algemeen en coronaire hartziekten en beroertes in het bijzonder dan diastolische bloeddruk. Maar om historische redenen hebben artsen de neiging om zich te concentreren op diastolische bloeddrukmeting en werden vaak negeren hoge niveaus van systolische bloeddruk.
Is het alleen epidemiologisch bewijs of wordt het ook weerspiegeld in endpoint trials? Sever: er zijn zeer goede studiegegevens die aantonen dat als u mensen met geïsoleerde systolische hypertensie neemt en de systolische bloeddruk verlaagt, u de cardiovasculaire uitkomst aanzienlijk zult verbeteren. Dit bleek uit de SHEP-studie, in Syst-EUR, in Sys – China en het MRC-proces. We hebben dus een goed bewijs dat de behandeling van systolische hypertensie gunstig is.
waarom richtten eerdere studies zich op diastolische hypertensie? als je teruggaat naar de tekstboeken van de jaren ’30 en’ 40, ze praten allemaal over diastolische bloeddruk en negeren systolische bloeddruk. Zij beschouwden een verhoging van de systolische bloeddruk als een normaal verouderingsfenomeen als gevolg van verstijving van bloedvaten. Dit concept leidde tot het voorstel, dat de systolische bloeddrukdoelstelling “100 plus leeftijd”moet zijn.
zijn er nog steeds patiënten die diastolische bloeddruk belangrijk vinden? Sever: Ja, zeker jongere patiënten. Bij mensen in hun derde of vierde levensdecennium is diastolische bloeddruk een betere voorspeller van cardiovasculair risico. Een verhoogde diastolische bloeddruk bij deze mensen vertelt ons waarschijnlijk, dat ze systolische en diastolische hypertensie krijgen wanneer ze ouder worden. Dit is vooral het geval bij jonge obese patiënten. Maar we hebben geen bewijs voor de voordelen van alleen de behandeling van diastolische bloeddruk.
betekent dit dat er geen behandeling nodig is als de diastolische bloeddruk verhoogd is en de systolische druk goed onder controle is?
Sever: dat patroon heeft voornamelijk betrekking op jongere patiënten. In epidemiologische studies geeft geïsoleerde diastolische hypertensie een lichte toename van het cardiovasculaire risico. Maar of de behandeling van geïsoleerde diastolische hypertensie momenteel zeer omstreden is. We hebben specifiek gekeken naar een populatie met een bloeddruk van minder dan 140 mm Hg systolisch en tussen 90 en 100 diastolisch. Er is geen bewijs van andere voordelen van de behandeling dan het feit, dat u de ontwikkeling van ernstigere hypertensie zou kunnen vertragen als ze ouder worden.
Wat zijn uw aanbevelingen voor behandeling van hypertensie in de dagelijkse praktijk?
scheiden: Ik denk, het is absoluut noodzakelijk, dat zowel de eerstelijnsgezondheidszorg artsen en de patiënten weten hun “aantal”. En dat aantal is de systolische bloeddruk voor de overgrote meerderheid van mensen ouder dan 50 jaar. De doelstellingen voor het diagnosticeren van hypertensie en het beslissen of het wordt behandeld, moeten altijd gebaseerd zijn op systolische en niet op diastolische bloeddruk.
de geneesmiddelen die we vandaag gebruiken, zijn ze geschikt voor het effectief verlagen van de systolische bloeddruk? Sever: de meeste geneesmiddelen die we gebruiken, werken om bloedvaten te ontspannen. En ze werken voornamelijk op de kleine weerstandsvaten. Daarom verlagen ze bij voorkeur de diastolische bloeddruk. Ze dragen wel bij aan het verlagen van de systolische druk, maar ze zijn daar niet zo effectief in als bij het verlagen van de diastolische bloeddruk. Idealiter moet de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen gericht zijn op de systolische bloeddruk. We hebben mogelijk totaal verschillende klassen medicijnen nodig die de systolische druk eerder verlagen dan de diastolische druk.
Wat zijn uw aanbevelingen voor het ontwerpen van toekomstige studies? Sever: ik denk dat de nr. 1 studie een studie zou moeten zijn die de Systolic Hypertension Optimal Treatment (SHOT) trial wordt genoemd. In de HOT trial enkele jaren geleden werd gekeken naar verschillende behandelingsdoelen voor diastolische bloeddruk. De resultaten waren een beetje onduidelijk. Wat we moeten weten is, wat is de optimale systolische druk. Dus moeten we mensen met systolische en met systolische/ diastolische hypertensie in twee groepen randomiseren en hun systolische bloeddruk behandelen tot een doel van 140 mm Hg of 120 mm Hg en zien wat het verschil in uitkomst zal zijn. Dat soort studie moet echt gedaan worden. Ik hoop dat iemand ervoor zal betalen!