Hypertension 2008
den 17.juni blev et papir af Bryan Vilhelms, Lars H. Lindholm og Peter Sever offentliggjort online i, som blev peer-gennemgået og hurtigt sporet til offentliggørelse på kun fire uger , sandsynligvis fordi det har potentialet til at revolutionere hypertensionshåndtering. De vigtigste massage er, at vi kun bør fokusere på systolisk blodtryk i diagnose og behandling kontrol af hypertension, i det mindste hos patienter over 50 år. Vi bad en af de førende efterforskere, Professor Peter Sever fra London, om at kommentere den nye undersøgelse.
Hvad er beviset for den dominerende rolle systolisk blodtryk i stigende kardiovaskulær hændelsesrisiko?
Sever: Hvis man ser tilbage på de epidemiologiske data om blodtryk og kardiovaskulær risiko, har det i mange årtier været meget klart, at systolisk blodtryk, især hos alle over 50 år, er en meget bedre forudsigelse for hjerte-kar-sygdomme generelt og koronar hjertesygdom og slagtilfælde især end diastolisk blodtryk. Men af historiske grunde har læger tendens til at fokusere på måling af diastolisk blodtryk og ignorerede ofte høje niveauer af systolisk blodtryk.
er det kun epidemiologisk evidens eller afspejles også i endpoint-forsøg?
Sever: der er meget gode forsøgsdata, der viser, at hvis du tager mennesker med isoleret systolisk hypertension og sænker det systoliske blodtryk, vil du forbedre det kardiovaskulære resultat væsentligt. Dette blev vist i SHEP-undersøgelsen i Syst – EUR, i Sys-Kina og MRC-forsøget. Så vi har en god evidensbase, at behandling af systolisk hypertension er gavnlig.
hvorfor fokuserede tidligere forsøg på diastolisk hypertension?
Sever: det du går tilbage til tekstbøgerne fra 30 ‘erne og 40’ erne, de taler alle om diastolisk blodtryk og ignorerer systolisk blodtryk. De betragtede en stigning i systolisk blodtryk som et normalt ældningsfænomen på grund af afstivning af blodkar. Dette koncept førte til forslaget, at det systoliske blodtryksmål skulle være”100 plus alder”.
er der stadig patienter, i hvem diastolisk blodtryk betyder noget?
Sever: Ja, bestemt yngre patienter. Hos mennesker i deres tredje eller fjerde årti af livet er diastolisk blodtryk en bedre forudsigelse for kardiovaskulær risiko. Et forhøjet diastolisk blodtryk hos disse mennesker fortæller os sandsynligvis, at de får systolisk og diastolisk hypertension, når de bliver ældre. Dette er især tilfældet hos unge overvægtige patienter. Men vi har ikke noget bevis for fordelene ved bare at behandle diastolisk blodtryk.
betyder det, at der ikke er behov for behandling, hvis diastolisk blodtryk er forhøjet og systolisk tryk er godt kontrolleret?
Sever: dette mønster refererer virkelig primært til yngre patienter. I epidemiologiske undersøgelser giver isoleret diastolisk hypertension en lille stigning i kardiovaskulær risiko. Men om man skal behandle isoleret diastolisk hypertension er meget et spørgsmål om debat i øjeblikket. Vi har specifikt set på en population med blodtryk under 140 mm Hg systolisk og mellem 90 og 100 diastoliske. Der er ingen tegn på fordele ved behandling ud over det faktum, at du kan forsinke udviklingen af mere alvorlig hypertension, da de bliver ældre.
hvad er dine anbefalinger til behandling af hypertension i daglig praksis?
Sever: Jeg tror, det er helt afgørende, at både primærplejelægerne og patienterne kender deres “nummer”. Og dette tal er det systoliske blodtryk for langt de fleste mennesker over 50 år. Målene for diagnosticering af hypertension og beslutning om at behandle det, bør altid være baseret på systolisk og ikke diastolisk blodtryk.
de lægemiddelregimer, vi bruger i dag, er de egnede til at sænke systolisk blodtryk effektivt?
Sever: de fleste af de stoffer, vi bruger, virker til at slappe af blodkar. Og de handler overvejende på de små modstandsfartøjer. Derfor sænker de fortrinsvis diastolisk blodtryk. De bidrager til sænkning af systolisk tryk, men de er ikke så effektive i det som ved sænkning af diastolisk blodtryk. Ideelt set bør Ny lægemiddeludvikling målrettes mod systolisk blodtryk. Vi kan have brug for helt forskellige klasser af stoffer, der vil sænke systolisk snarere end diastolisk tryk.
Hvad er dine anbefalinger til at designe fremtidige forsøg?
Sever: jeg tror, Nr. 1-forsøget skal være et forsøg kaldet systolisk Hypertension Optimal Treatment (SHOT) forsøg. Det varme forsøg for nogle år siden kiggede på forskellige behandlingsmål for diastolisk blodtryk. Resultaterne var lidt ufattelige. Hvad vi skal vide er, hvad er det optimale systoliske tryk. Så vi er nødt til at randomisere mennesker med systolisk og med systolisk/ diastolisk hypertension i to grupper og behandle deres systoliske blodtryk til et mål på 140 mm Hg eller 120 mm Hg og se, hvad forskellen i resultatet vil være. Den slags undersøgelse skal virkelig gøres. Jeg håber, nogen vil betale for det!