Dispositifs de compression séquentielle (SCD)
Thrombose veineuse profonde
Coagulation sanguine dans les veines de l’intérieur de la cuisse ou de la jambe.
La formation d’un thrombus (caillot sanguin) dans la partie inférieure de la jambe.
Les caillots sanguins peuvent se détacher (comme une embolie) et se frayer un chemin vers les poumons où ils peuvent provoquer une détresse respiratoire et une insuffisance respiratoire.
Le rôle des dispositifs de compression séquentielle intermittente (SCD) pour la prophylaxie
Les facteurs qui sont considérés comme à la base de la physiopathologie de la maladie de la coagulation du sang veineux sont:
- Stase (réduction du flux sanguin dans les veines),
- Lésion (à la couche interne du vaisseau sanguin) et
- Hypercoagulabilité (risque accru de coagulation).
Les évaluations scientifiques et cliniques des SCD suggèrent fortement que la nature de leur effet sur la prophylaxie de la TVP découle de leur capacité à augmenter la vitesse moyenne et maximale de la veine fémorale (dans la jambe) ainsi que de leur effet sur la coagulation systémique et les mécanismes fibrinolytiques.
(Caractérisé en provoquant la dissolution de la fibrine par action enzymatique. La fibrine est la protéine insoluble formée lors de la coagulation normale du sang; la fibrine forme la partie essentielle du caillot sanguin).
Le modèle séquentiel de compression a été bien décrit: les chambres du vêtement d’extrémité sont gonflées séquentiellement de la cheville au genou (ou au milieu de la cuisse) jusqu’à une pression maximale de 45 à 50 mm Hg à la cheville, de 35 mm Hg au mollet et de 30 mm à la cuisse (d’où le terme de compression « gradient »). La durée de compression est de 11 secondes avec une période de relaxation de 60 secondes entre les compressions.
S’attaquant au facteur de risque longtemps reconnu de stase (réduction du flux sanguin dans les veines), il a été démontré que les SCD augmentent les vitesses moyennes et maximales du sang veineux fémoral sur les membres inférieurs.
L’utilisation de SCD portés sur les membres inférieurs chez les patients à haut risque de TVP et pour réduire le taux de TVP est largement acceptée, cependant, les études cliniques démontrant leur efficacité chez les patients traumatisés sont peu nombreuses. Bien que le mécanisme d’action exact des SCD ne soit pas connu, leur effet serait basé sur une combinaison de facteurs traitant de la stase (réduction du flux sanguin dans les veines) et de l’hypercoagulabilité. Tant que ces mécanismes ne seront pas mieux étudiés et compris, des réponses à des questions spécifiques concernant l’utilisation appropriée des SCD doivent encore être apportées.
Il a été démontré que les SCD réduisent l’incidence de la TVP et de l’EP.
(Embolie pulmonaire – Le dépôt d’un caillot sanguin dans la lumière d’une artère pulmonaire, provoquant un dysfonctionnement sévère de la fonction respiratoire. Les embolies pulmonaires ont souvent leur origine dans les veines des membres inférieurs où des caillots se forment dans les veines profondes des jambes, puis se déplacent vers les poumons via la circulation veineuse).
Les questions sans réponse concernant l’utilisation du SCD comprennent le mécanisme par lequel le SCD agit, l’efficacité du SCD porté sur les membres supérieurs ou un seul membre inférieur par rapport aux deux membres inférieurs, la nature du risque lié à l’arrêt périodique du SCD pendant l’utilisation et la durée de l’utilisation du SCD. Les rapports suggèrent que les SCD devraient être portés avec des bas dissuasifs pour la thromboembolie (c’est-à-dire des TED), cependant, cette pratique n’a pas été largement étudiée et n’est pas standard. Des complications de SCDs ont été notées dans les rapports de cas et ont été associées à un mauvais positionnement du membre inférieur pendant la chirurgie, ce qui doit être évité.
D’autres études doivent être menées spécifiquement sur l’utilisation de SCDs chez les patients traumatisés à risque de TEV. Les questions concernant l’efficacité de l’utilisation de l’appareil sur un membre inférieur par rapport à deux, et si un bras par rapport à une jambe offre une protection égale, doivent toutes être abordées. Il existe un certain nombre de fournisseurs commerciaux de dispositifs de compression. Il faut déterminer s’ils offrent tous une protection égale ou si un fournisseur est supérieur. Enfin, le rôle de la thérapie multimodale, mécanique et pharmacologique anti-coagulante, pour fournir une protection supplémentaire contre les TEV doit être vérifié.
Les dispositifs de compression semblent être bien tolérés avec des effets secondaires minimes. Des cas isolés de nécrose de pression * provenant d’un SCD trop ajusté ont été rapportés. SCDs peut être utilisé en toute sécurité chez les patients blessés à la tête stables.