Ipertensione 2008
il 17 giugno, una carta da Bryan Williams, Lars H. Lindholm e Pietro Sever è stato pubblicato online , che è stato oggetto di peer review e di una corsia preferenziale per la pubblicazione in sole quattro settimane, probabilmente perché ha il potenziale per rivoluzionare l’ipertensione gestione. Essi massaggio chiave è, che dovremmo concentrarci solo sulla pressione arteriosa sistolica nella diagnosi e il controllo del trattamento di ipertensione, almeno nei pazienti di età superiore ai 50. Abbiamo chiesto a uno dei principali investigatori, il Prof. Peter Sever di Londra, di commentare il nuovo studio.
Qual è l’evidenza del ruolo predominante della pressione arteriosa sistolica nell’aumentare il rischio di eventi cardiovascolari?
Sever: Se si guarda indietro ai dati epidemiologici sulla pressione sanguigna e sul rischio cardiovascolare, per molti decenni è stato molto chiaro che la pressione arteriosa sistolica, in particolare in tutti coloro che hanno superato i 50 anni, è un predittore molto migliore della malattia cardiovascolare in generale e della malattia coronarica e dell’ictus in particolare rispetto alla pressione arteriosa diastolica. Ma per ragioni storiche i medici hanno avuto la tendenza a concentrarsi sulla misurazione della pressione arteriosa diastolica e sono stati spesso ignorando alti livelli di pressione arteriosa sistolica.
È solo evidenza epidemiologica o si riflette anche negli studi endpoint?
Sever: Ci sono ottimi dati di prova che dimostrano che se si prendono persone con ipertensione sistolica isolata e si abbassa la pressione sanguigna sistolica, si migliorerà sostanzialmente l’esito cardiovascolare. Ciò è stato dimostrato nello studio SHEP, nel Syst-EUR, nel Sys – China e nello studio MRC. Quindi, abbiamo una buona base di prove che il trattamento dell’ipertensione sistolica è benefico.
Perché gli studi precedenti si sono concentrati sull’ipertensione diastolica?
Sever: Si torna ai libri di testo degli anni ’30 e’ 40, tutti parlano di pressione diastolica e ignorano la pressione sistolica. Hanno considerato un aumento della pressione sistolica come un normale fenomeno di invecchiamento dovuto all’irrigidimento dei vasi sanguigni. Questo concetto ha portato alla proposta, che l’obiettivo della pressione arteriosa sistolica dovrebbe essere “100 più età”.
Ci sono ancora pazienti, in chi conta la pressione diastolica?
Sever: Sì, certamente i pazienti più giovani. Nelle persone nella loro terza o quarta decade di vita, la pressione diastolica è un migliore predittore del rischio cardiovascolare. Una pressione sanguigna diastolica elevata in queste persone probabilmente ci dice, che stanno ottenendo ipertensione sistolica e diastolica quando invecchiano. Questo è particolarmente vero nei giovani pazienti obesi. Ma non abbiamo alcuna prova per i benefici del solo trattamento della pressione diastolica.
Significa che non è necessario un trattamento se la pressione diastolica è elevata e la pressione sistolica è ben controllata?
Sever: Quel modello si riferisce principalmente ai pazienti più giovani. Negli studi epidemiologici, l’ipertensione diastolica isolata conferisce un leggero aumento del rischio cardiovascolare. Ma se trattare l’ipertensione diastolica isolata è molto oggetto di dibattito al momento. Abbiamo esaminato specificamente una popolazione con pressione arteriosa inferiore a 140 mm Hg sistolica e tra 90 e 100 diastolica. Non ci sono prove di benefici dal trattamento diverso dal fatto, che si potrebbe ritardare lo sviluppo di ipertensione più grave quando invecchiano.
Quali sono i tuoi consigli per la gestione dell’ipertensione nella pratica quotidiana?
Sever: Penso, è assolutamente vitale, che sia i medici di base che i pazienti conoscano il loro “numero”. E quel numero è la pressione sanguigna sistolica per la stragrande maggioranza delle persone di età superiore ai 50 anni. Gli obiettivi per diagnosticare l’ipertensione e decidere se trattarla, dovrebbero sempre essere basati sulla pressione arteriosa sistolica e non diastolica.
I regimi farmacologici che usiamo oggi sono adatti per abbassare efficacemente la pressione arteriosa sistolica?
Sever: La maggior parte dei farmaci che usiamo, agiscono per rilassare i vasi sanguigni. E agiscono prevalentemente sui piccoli vasi di resistenza. Pertanto, abbassano preferenzialmente la pressione diastolica. Contribuiscono all’abbassamento della pressione sistolica, ma non sono così efficaci in quanto nell’abbassare la pressione diastolica. Idealmente, lo sviluppo di nuovi farmaci dovrebbe essere mirato alla pressione arteriosa sistolica. Potremmo aver bisogno di classi completamente diverse di farmaci che abbasseranno la pressione sistolica piuttosto che diastolica.
Quali sono i vostri consigli per la progettazione di prove future?
Sever: Penso che la prova Nr. 1 dovrebbe essere una prova chiamata la prova di trattamento ottimale dell’ipertensione sistolica (SHOT). La prova CALDA alcuni anni fa ha esaminato gli obiettivi differenti del trattamento per pressione sanguigna diastolica. I risultati sono stati un po ‘ inconcludenti. Quello che dobbiamo sapere è, qual è la pressione sistolica ottimale. Quindi, abbiamo bisogno di randomizzare le persone con sistolica e con ipertensione sistolica/ diastolica in due gruppi e trattare la loro pressione arteriosa sistolica ad un obiettivo di 140 mm Hg o 120 mm Hg e vedere, quale sarà la differenza nel risultato. Questo tipo di studio ha davvero bisogno di essere fatto. Spero che qualcuno la paghi!