高血圧2008
6月17日に、ブライアン*ウィリアムズ、ラース*H.リンドホルムとピーター*セーバーによる論文は、おそらくそれは高血圧管理に革命をもたらす可能性を持っているので、わずか4週間で出版に査読され、迅速に追跡された、オンラインで公開されました。 彼らのキーマッサージは、我々は、少なくとも50以上の高齢者の患者では、高血圧の診断と治療制御における収縮期血圧に焦点を当てるべきであることです。 私たちは、ロンドンの主要な研究者の一人であるPeter Sever教授に、この新しい研究についてコメントしてもらいました。
心血管イベントリスクの増加における収縮期血圧の主な役割の証拠は何ですか？
セーバー: 血圧と心血管リスクに関する疫学データを振り返ってみると、何十年もの間、収縮期血圧、特に50歳以上のすべての人において、拡張期血圧よりも一般的な心血管疾患および冠状動脈性心疾患および脳卒中のはるかに優れた予測因子であることは非常に明らかであった。 しかし、歴史的な理由から、医師は拡張期血圧測定に焦点を当てる傾向があり、しばしば高レベルの収縮期血圧を無視していました。 それは疫学的証拠だけであるか、エンドポイント試験にも反映されていますか？
それは疫学的証拠だけであるか、またはエンドポ
Sever：あなたが孤立した収縮期高血圧を持つ人々を取り、収縮期血圧を下げる場合は、大幅に心血管の結果を改善することを示す非常に良い試験データがあ これは、ＳＨＥＰ試験、Ｓｙｓｔ−ＥＵＲ、Ｓｙｓ−ＣｈｉｎａおよびＭＲＣ試験で示された。 したがって、我々は、収縮期高血圧の治療が有益であるという良好な証拠基盤を持っています。
なぜ以前の試験は拡張期高血圧に焦点を当てていたのですか？
Sever：それはあなたが戻って30代と40代のテキストブックに行く、彼らはすべての拡張期血圧について話し、収縮期血圧を無視します。 彼らは、収縮期血圧の上昇を血管の硬化による正常な老化現象とみなした。 この概念は、収縮期血圧目標は”100プラス年齢”でなければならないという提案につながった。拡張期血圧が重要な患者はまだいますか？
Sever:はい、確かに若い患者。 人生の彼らの第三または第四十年の人々では、拡張期血圧は、心血管リスクのより良い予測因子です。 これらの人々の高いdiastolic血圧はおそらくより古く育つときシストリックおよびdiastolic高血圧を得ていることを、私達に告げる。 これは若い肥満の患者の場合特にそうです。 しかし、拡張期血圧を治療するだけの利点についての証拠はありません。
拡張期血圧が上昇し、収縮期血圧が十分に制御されている場合、治療の必要はありませんか？
拡張期血圧が上昇し、収縮期血圧が十分に制御され
Sever:そのパターンは主に若い患者を指しています。 疫学的研究では、単離された拡張期高血圧は、心血管リスクのわずかな増加を与える。 しかし、孤立した拡張期高血圧を治療するかどうかは、現時点では非常に議論の余地があります。 我々は、収縮期140mmhg以下および拡張期90〜100の間の血圧を有する集団を特異的に見てきた。 彼らは年を取るにつれて、あなたはより深刻な高血圧の開発を遅らせる可能性があるという事実以外の治療からの利益の証拠はありません。 毎日の練習における高血圧管理のためのあなたの推奨事項は何ですか？
セーバー: 私は、プライマリケアの医師と患者の両方が彼らの”数”を知っていることは絶対に重要だと思います。 そして、その数は、50歳以上の大多数の人々の収縮期血圧です。 高血圧を診断し、それを治療するかどうかを決定するための目標は、常に拡張期血圧ではなく収縮期血圧に基づいているべきである。
私たちが今日使用している薬物レジメンは、収縮期血圧を効果的に低下させるのに適していますか？
断つ：私たちが使用する薬のほとんどは、血管を弛緩させるために行動します。 そして、彼らは主に小さな抵抗船に作用します。 したがって、それらは拡張期血圧を優先的に低下させる。 それらは収縮期血圧の低下に寄与するが、拡張期血圧を低下させるほど効果的ではない。 理想的には、新薬開発は収縮期血圧を標的とすべきである。 拡張期圧ではなく収縮期圧を低下させる完全に異なるクラスの薬物が必要な場合があります。
将来の試験を設計するための推奨事項は何ですか？
Sever:私は、Nr.1試験は収縮期高血圧最適治療（SHOT）試験と呼ばれる試験でなければならないと思います。 数年前のHOT試験では、拡張期血圧のさまざまな治療目標を検討しました。 結果は少し決定的ではありませんでした。 私たちが知る必要があるのは、最適な収縮期圧とは何かです。 したがって、収縮期および収縮期/拡張期高血圧の人々を2つのグループに無作為化し、収縮期血圧を140mm Hgまたは120mm Hgの目標に治療し、結果の違いがど そのような研究は本当に行われる必要があります。 私は、誰かがそれを支払うことを願っています！