a Hipertensão, 2008
No dia 17 de junho, um artigo de Bryan Williams, Lars H. Lindholm e Peter Sever foi publicada online em a , que foi revisada e à via rápida para publicação em apenas quatro semanas, provavelmente porque ele tem o potencial de revolucionar a gestão da hipertensão. Eles Massagem chave é, que devemos nos concentrar apenas na pressão arterial sistólica no diagnóstico e controle do tratamento da hipertensão, pelo menos em pacientes com mais de 50 anos. Pedimos a um dos principais investigadores, o Prof. Peter Sever, de Londres, para comentar o novo estudo. qual é a evidência para o papel predominante da pressão arterial sistólica no aumento do risco de eventos cardiovasculares? Sever: Se Você olhar os dados epidemiológicos sobre a pressão arterial e o risco cardiovascular, por muitas décadas ele foi muito claro que a pressão arterial sistólica, particularmente em todas as pessoas com mais de 50 anos de idade, é muito melhor preditor de doença cardiovascular em geral e doença cardíaca coronariana e acidente vascular cerebral, em particular, do que a pressão arterial diastólica. Mas por razões históricas os médicos tendem a se concentrar na medição da pressão arterial diastólica e muitas vezes ignoram altos níveis de pressão arterial sistólica. é apenas evidência epidemiológica ou também reflectida em ensaios de endpoint?
Sever: existem dados de ensaios muito bons que demonstram que, se tomar pessoas com hipertensão sistólica isolada e baixar a pressão arterial sistólica, irá melhorar substancialmente o resultado cardiovascular. Isto foi mostrado no estudo SHEP, em Syst-EUR, em Sys – China e no julgamento MRC. Então, temos uma boa base de evidências de que o tratamento da hipertensão sistólica é benéfico. por que razão os ensaios anteriores se centraram na hipertensão diastólica? Sever: se você voltar aos livros de texto dos anos 30 e 40, todos eles falam sobre pressão arterial diastólica e ignoram a pressão arterial sistólica. Consideraram um aumento da pressão arterial sistólica como um fenómeno de envelhecimento normal devido ao endurecimento dos vasos sanguíneos. Este conceito levou à proposta, que o alvo da pressão arterial sistólica deve ser “100 mais idade”.ainda existem doentes em que a pressão arterial diastólica é importante? Sever: Sim, certamente pacientes mais jovens. Em pessoas na terceira ou quarta década de vida, a pressão arterial diastólica é um melhor prognóstico do risco cardiovascular. Uma pressão arterial diastólica elevada nestas pessoas provavelmente diz-nos, que estão a ter hipertensão sistólica e diastólica quando envelhecem. Este é especialmente o caso de pacientes obesos jovens. Mas não temos provas dos benefícios de tratar a pressão arterial diastólica.isso significa que não há necessidade de tratamento se a pressão arterial diastólica estiver elevada e a pressão sistólica estiver bem controlada? Sever: esse padrão realmente se refere principalmente aos pacientes mais jovens. Em estudos epidemiológicos, a hipertensão diastólica isolada confere um ligeiro aumento do risco cardiovascular. Mas se tratar a hipertensão diastólica isolada é uma questão de debate neste momento. Analisámos especificamente uma população com pressão arterial abaixo de 140 mm Hg sistólica e entre 90 e 100 diastólica. Não há evidência de benefícios do tratamento para além do fato de que você pode atrasar o desenvolvimento de hipertensão mais grave à medida que eles envelhecem. quais são as suas recomendações para o tratamento da hipertensão na prática diária? Sever: Penso que é absolutamente vital que ambos, os médicos de cuidados primários e os pacientes saibam o seu “número”. E esse número é a pressão arterial sistólica para a grande maioria das pessoas com mais de 50 anos. Os alvos para diagnosticar a hipertensão e decidir se deve tratá-la, devem ser sempre baseados na pressão arterial sistólica, e não na pressão arterial diastólica. os regimes de drogas que usamos hoje, são adequados para reduzir a pressão arterial sistólica de forma eficaz?
Sever: a maioria das drogas que usamos, agem para relaxar os vasos sanguíneos. E actuam predominantemente nos pequenos vasos de resistência. Portanto, eles preferem baixar a pressão arterial diastólica. Contribuem para a redução da pressão sistólica, mas não são tão eficazes quanto na redução da pressão arterial diastólica. Idealmente, o novo desenvolvimento de medicamentos deve ser direccionado para a pressão arterial sistólica. Podemos precisar de classes completamente diferentes de drogas que irão baixar a sistólica em vez de pressão diastólica. quais são as suas recomendações para a concepção de ensaios futuros?
Sever: eu acho que, o ensaio Nr. 1 deve ser um ensaio chamado o ensaio sistólico de hipertensão óptima (SHOT). O teste quente alguns anos atrás olhou para diferentes alvos de tratamento para a pressão arterial diastólica. Os resultados foram um pouco inconclusivos. O que precisamos saber é Qual é a pressão sistólica ideal. Portanto, precisamos de aleatorizar as pessoas com hipertensão sistólica e sistólica / diastólica em dois grupos e tratar a sua pressão arterial sistólica para um alvo de 140 mm Hg ou 120 mm Hg e ver qual será a diferença no resultado. Esse tipo de estudo precisa mesmo de ser feito. Espero que alguém pague por isso!