dispozitive de compresie secvențială (SCD)
tromboză venoasă profundă
coagularea sângelui în venele coapsei sau piciorului interior.
formarea unui tromb (cheag de sânge) în piciorul inferior.
cheagurile de sânge se pot rupe (ca embolie) și se îndreaptă spre plămân unde are potențialul de a provoca detresă respiratorie și insuficiență respiratorie.
rolul dispozitivelor de compresie secvențială intermitentă (SCDs) pentru profilaxie
factorii care se simt că formează baza fiziopatologiei bolii de coagulare a sângelui venos sunt:
- stază (reducerea fluxului sanguin în vene),
- leziune (la stratul interior al vasului de sânge) și
- hipercoagulabilitate (risc crescut de coagulare).
evaluările științifice și clinice ale DSC sugerează cu tărie că natura efectului lor asupra profilaxiei TVP derivă din capacitatea lor de a crește viteza medie și maximă a venei femurale (la nivelul piciorului), precum și efectul lor asupra coagulării sistemice și a mecanismelor fibrinolitice. (caracterizată prin determinarea dizolvării fibrinei prin acțiune enzimatică. Fibrina este proteina insolubilă formată în timpul coagulării normale a sângelui; fibrina formează porțiunea esențială a cheagului de sânge).
modelul secvențial de compresie a fost bine descris: camerele îmbrăcămintei extremității sunt umflate secvențial de la gleznă la genunchi (sau mijlocul coapsei) la o presiune maximă de 45-50mm Hg la gleznă, 35 mm Hg la vițel și 30mm la coapsă (de aici termenul de compresie „gradient”). Durata compresiei este de 11 secunde, cu o perioadă de relaxare de 60 de secunde între comprimări.
atacând factorul de risc recunoscut de mult timp al stazei (reducerea fluxului sanguin în vene), s-a demonstrat că SCDs crește viteza medie și maximă a sângelui venos femural la nivelul extremității inferioare.
utilizarea SCDs purtate pe extremitatea inferioară la pacienții cu risc crescut de TVP și pentru a reduce rata TVP este larg acceptată, cu toate acestea, studiile clinice care demonstrează eficacitatea lor la pacienții cu traume sunt puține. În timp ce mecanismul exact de acțiune al SCDs nu este cunoscut, efectul lor se simte bazat pe o combinație de factori care abordează staza (reducerea fluxului sanguin în vene) și hipercoagulabilitatea. Până când aceste mecanisme nu vor fi mai bine studiate și înțelese, răspunsurile la întrebări specifice cu privire la utilizarea adecvată a DSC vor fi încă disponibile.s-a demonstrat că SCDs reduc incidența TVP și EP.
(embolie pulmonară-depunerea unui cheag de sânge în lumenul unei artere pulmonare, provocând o disfuncție severă a funcției respiratorii. Emboliile pulmonare au adesea origine în venele extremităților inferioare, unde se formează cheaguri în venele profunde ale picioarelor și apoi se deplasează către plămâni prin circulația venoasă).
întrebările fără răspuns cu privire la utilizarea DSC includ mecanismul prin care acționează DSC, eficacitatea DSC purtate la extremitățile superioare sau la o singură extremitate inferioară în comparație cu ambele extremități inferioare, natura riscului implicat în întreruperea periodică a DSC în timpul utilizării și durata utilizării DSC. Rapoartele sugerează că SCDs ar trebui purtat cu ciorapi de descurajare a tromboembolismului (adică TEDS), cu toate acestea, această practică nu a fost studiată pe scară largă și nu este standard. Complicațiile SCDs au fost observate în rapoartele de caz și au fost asociate cu poziționarea necorespunzătoare a extremității inferioare în timpul intervenției chirurgicale, care ar trebui evitată.
trebuie făcute mai multe studii specifice legate de utilizarea SCDs la pacienții cu traume cu risc de TEV. Întrebările privind eficacitatea utilizării dispozitivului pe o extremitate inferioară vs. două și dacă un braț vs. un picior oferă o protecție egală, toate trebuie abordate. Există o serie de furnizori comerciali de dispozitive de compresie. Dacă toate acestea oferă o protecție egală sau un furnizor este superior trebuie să fie determinată. În cele din urmă, trebuie stabilit rolul terapiei multimodale, farmacologice mecanice și anti-coagulare, pentru a oferi orice protecție suplimentară împotriva TEV.dispozitivele de compresie par a fi bine tolerate, cu efecte secundare minime. Au fost raportate cazuri izolate de necroză sub presiune* de la un SCD prea bine montat. SCDs poate fi utilizat în siguranță la pacienții cu leziuni la cap stabile.